Назовите основные виды некроза.

Назовите основные виды некроза.

Ответы:

1. Процесс, развившийся у больной в тонкой кишке - влажная гангрена.

2. Причина данного процесса в кишке - тромбоз мезентериальных артерий при их атеросклерозе или тромбоэмболия мезентериальных артерий у больного с атеросклерозом аорты.

3. Причины черного окрашивания стенки тонкой кишки — образование сернистого железа.

4. Аналогичный патологический процесс может развиться в конечностях, легких, мочевом пузыре, матке.

5. Основные морфологические виды некроза: коагуляционный (сухой — чаще связан с денатурацией белков, чаще гипоксического происхождения) и колликвационный (возникает при аутолизе и гетеролизе, гипоксического происхождения или в очагах инфекции), казеозный (разновидность коагуляционного, возникает при туберкулезе, сифилисе, лепре), фибриноидный (разновидность коагуляционного, нередко развивается как следствие фибриноидного набухания, типичен для иммунопатологическх процессов, например при ревматических заболевания), жировой (разновидность коагуляционного некроза жировой ткани, окружающей поджелудочную железу, под действием ее ферментов при остром панкреатите), восковидный (разновидность коагуляционного некроза скелетных мышц при тяжелых инфекционных заболевания, например, брюшном и сыпном тифе). Клинико-морфологические формы: гангрена, пролежень, нома, секвестр, инфаркт.

Задача № 2 Больная 35 лет, погибла от синдрома острой почечной недостаточности в результате массивного маточного кровотечения и постгеморрагического шока. На вскрытии обнаружено острое общее малокровие внутренних органов.

Вопросы:

1. Какой патологический процесс развился в почках?

2. Что лежит в основе патогенеза данного патологического процесса в почках?

3. Назовите условие, необходимое для регенерации эпителия извитых канальцев почек при данной патологии?

4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в почках.

5. Какие другие этиологические факторы способны вызывать подобный патологический процесс в почках?

Ответы:

1. В почках развился некроз эпителия проксимальных и дистальных канальцев.

2. В основе патогенеза данного патологического процесса в почках лежит постгеморрагический шок.

3. Условие, необходимое для регенрации эпитлеия извитых канальцев почек при данной патологии - сохранение базальной мембраны канальцев.

4. Благоприятный исход данного патологического процесса в почках – регенерация эпителия и восстановление функции почек при лечении гемодиализом.



5. Этиологические факторы, способные вызывать подобный патологический процесс в почках: экзогенная интоксикация (отравление нефротоксическими ядами) и эндогенная интоксикация.

Задача № 4 У больной 80 лет, с ожирением III степени и страдающей сахарным диабетом, отмечаются гипергликемия и глюкозурия, проявления макроангиопатии и микроангиопатии, признаки недостаточности кровообращения, печеночной и почечной недостаточности.

Вопросы:

1. Назовите характерное поражение печени у такой больной.

2. Назовите микроскопически выявляемые изменения гепатоцитов и специфическую окраску.

3. Назовите характерное поражение сердца у такой больной с ожирением и сахарным диабетом.

4. Микроскопические изменения миокарда при сердечной недостаточности.

5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза?

Ответы:

1. Характерное поражение печени у такой больной: стеатоз (жировая дистрофия).

2. Микроскопически выявляемые изменения гепатоцитов: жировая дистрофия, «гликогенные» ядра, снижение содержания гликогена в цитоплазме. Специальная окраска на жир – Судан III. (Отложения липидов в цитоплазме гепатоцитов, ядра расположены на периферии или отсутствуют. Жир окрашивается в желто-оранжевый цвет.)

3. Характерное поражение сердца у такой больной с ожирением и сахарным диабетом: жировая дистрофия миокарда, ожирение сердца, «тигровое» сердца, микро- и макроангиопатия.

4. Микроскопические изменения миокарда при сердечной недостаточности – жировая дистрофия кардиомиоцитов по ходу венозных сосудов.

5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза – холестерина и его эфиров.

Задача № 6 Больной 70 лет, длительное время страдал ревматическим пороком сердца и скончался от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки общего хронического венозного полнокровия (застоя): уплотненные легкие, синюшные и уплотненные почки и селезенка, плотная пестрая печень, асцит, гидроторакс, гидроперикард и отеки.



Вопросы:

1. Каковы изменения клапанов сердца?

2. Какой процесс развился в легких?

3. Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений легких при хроническом венозном застое?

4. Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения данного нарушения обмена пигментов?

5. Наличие каких клеток в мокроте могло при жизни указать на изменения легких у данного больного?

Ответы:

1. Изменения клапанов сердца - склероз и гиалиноз.

2. В легких развилась бурая индурация.

3. Вид нарушения обмена пигментов, характерный для изменений легких при хроническом венозном застое - местный гемосидероз.

4. Окраской для подтверждения данного нарушения обмена пигментов – реакция Перлса.

5. Клетки «сердечных пороков» (альвеолярные макрофаги).

Задача № 7 Больная 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудение, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации кожи и пониженного артериального давления, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.

Вопросы:

1. Какой синдром был диагностирован в клинике?

2. Какой механизм изменения цвета кожных покровов?

3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?

4. Назовите основные гистологические изменения кожи у больного.

5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома?

Ответы:

1. В клинике диагностирован синдром Аддисона и хронической надпочечниковой недостаточности.

2. Механизм изменения цвета кожных покровов: двустороннее поражение надпочечников при туберкулезе, снижение в крови уровня кортизола, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланинстимулирующим действием; активация тирозиназы в меланобластах и меланоцитах.

3. Для подтверждения диагноза нужно провести: определение уровня кортизола и АКТГ в крови, определение уровня кортизола в моче.

4. Основные гистологические изменения кожи у больного: цитоплазма меланоцитов базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина; в дерме меланин в меланоцитах и макрофагах (меланинофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов; эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз).

5. Заболевания, которые могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома: двусторонний амилоидоз надпочечников, метастазы злокачественных опухолей с разрушением обоих надпочечников, авитаминозы, тяжелые интоксикации, аутоиммунное поражение коры надпочечников.

Задача № 11 Больная 47 лет, с детских лет страдала ревматизмом с поражением митрального клапана. Поступила в кардиологическое отделение с признаками декомпенсации митрального стеноза: акроцианоз, одышка, ортопноэ, отёки, увеличение живота вследствие скопления отечной жидкости (асцит). При кашле выделялась мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Вопросы:

1. Какое нарушение кровообращения обнаружено у больной?

2. Какое название носят изменения в легких?

3. С каким пигментом связан ржавый оттенок мокроты?

4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях.

5. Какое название носят изменения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности?

Ответы:

1. Нарушение кровообращения, обнаруженное у больной — хроническое общее венозное полнокровие.

2. Изменения в легких носят название - бурая индурация.

3. Ржавый оттенок мокроты связан с пигментом – гемосидерином.

4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях - асцит, гидроторакс, гидроперикард.

5. Изменения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности носят название - мускатная печень.

Задача № 13 У больного У., 58 лет, внезапно появились распирающие боли в левой нижней конечности, по поводу чего по совету врача он находился на строгом постельном режиме. Больной ослушался совета врача, встал, подошел к окну, потянулся, чтобы открыть форточку, упал, потерял сознание и внезапно скончался.

Вопросы:

1. Какова возможная причина смерти данного больного?

2. Если предположить тромбоэмболию легочной артерии, то тромбоз каких сосудов можно обнаружить в нижней конечности?

3. Если это тромбоз глубоких вен, то как он называется при данном заболевании?

Задача № 14 Тучный мужчина 20 лет попал под автомашину. Имеют место распространенные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей. По дороге в больницу больной скончался. На вскрытии обнаружен врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки.

Вопросы:

1. Назовите форму эмболии, которая возникла у больного.

2. Назовите орган, в мелких сосудах которого (без учета наличия овального окна в сердце), будут обнаружены эмболы.

3. Раз у больного имеется дефект межжелудочковой перегородки, то в мелкие сосуды каких органов могли попасть эмболы?

4. В мелкие сосуды каких органов при этом самая опасная для жизни эмболия?

Задача № 16 У больного Ц., 50 лет, умершего в машине «скорой помощи», вызванной в связи с сильными болями за грудиной и страхом смерти, на вскрытии обнаружено: очень жидкая кровь, признаки повышенной кровоточивости, отек легких. Судя по всему, больной умер от шока.

Вопросы:

1. Если это действительно шок, то какой он у данного больного?

2. Чем обусловлена боль за грудиной?

3. Чем характеризуется «шоковая почка»?

4. Чем характеризуется «шоковое легкое»?

Задача № 17 У больного 48 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, развилась хроническая почечная недостаточность. При аускультации выявлен шум трения перикарда и плевры. Больной умер. На вскрытии листки сердечной сорочки утолщены, тусклые, шероховатые, с множеством нитевидных наложений беловато-сероватого цвета; наложения легко снимаются. Плевральные листки обоих легких полнокровные, с петехиями, тусклые за счет легко снимаемых сероватых пленок. На вскрытии складки желудка утолщены, покрыты большим количеством вязкой слизи.

Вопросы:

1.Назовите вид экссудативного воспаления, который развивается на листках сердечной сорочки и плевре.

2. Назовите разновидность этого воспаления на перикарде и плевре.

3. Что входит в состав экссудата?

4. Какое экссудативное воспаление развилось в желудке?

5. Какова разновидность этого воспаления?

Ответы:

1. Вид экссудативного воспаления, который развивается на листках сердечной сорочки и плевре - фибринозное.

2. Разновидность этого воспаления на перикарде и плевре – крупозное.

3. В состав экссудата входят - фибрин и полиморфноядерные лейкоциты.

4. В желудке развилось экссудативное воспаление – катаральное.

5. Разновидность этого воспаления – слизистое.

Задача № 18 У больного 47 лет, страдавшего пиелонефритом, в течение нескольких дней отмечается гектическая температура. В анализах мочи — обилие лейкоцитов. В крови лейкоцитоз до 20 тыс. лейкоцитов в 1 мкл. крови, СОЭ увеличена до 40 мм/час. Посев крови на микрофлору дал обильный рост стафилококка.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Назовите форму болезни по течению.

3. Что может развиться в почках у данного больного?

4. С чем следует дифференцировать заподозренное заболевание?

Задача № 21 У больного 70 лет, в анамнезе артериальная гипертензия, хронический холецистит, аденома предстательной железы и полипоз толстой кишки. Госпитализирован по поводу острой толстокишечной непроходимости. При обследовании диагностирована опухоль ободочной кишки, суживающая ее просвет. При колоноскопии взята биопсия. При гистологическом исследовании биоптата выявлено, что опухоль представлена тесно расположенными железистыми структурами, на отдельных участках сливающихся в солидные поля. Опухолевые клетки различной величины и формы с выраженным полиморфизмом ядер и высокой митотической активностью. Строма скудная. В ткани опухоли множественные очаги некроза и кровоизлияния. Комплексы опухолевых клеток проникают в мышечный слой стенки кишки. В регионарных лимфатических узлах выявлены метастазы опухоли аналогичного гистологического строения.

Вопросы:

1. Назовите вид опухоли.

2. Назовите морфологические признаки выявленной опухоли, важные для ее диагностики.

3. Назовите гистологический тип опухоли и степень ее дифференцировки.

4. Назовите осложнения, которые могут быть связаны с местным ростом этой опухоли.

5. Назовите возможные пути метастазирования данной опухоли.

Ответы:

1. Вид опухоли – злокачественная, о чем свидетельствует ее микроскопическая характеристика.

2. Морфологические признаки выявленной опухоли, важные для ее диагностики: представлена атипичными железистыми структурами, состоит из полиморфных клеток, инвазивный тип роста, имеет лимфогенные метастазы, выражены вторичные изменения.

3. Гистологический тип опухоли и степень ее дифференцировки – эпителиальная (аденокарцинома), низкодифференцированная

4. Осложнения, которые могут быть связаны с местным ростом этой опухоли: острая толстокишечная непроходимость (связанная с экзофитным ростом и обструкцией просвета кишки), изъязвления слизистой оболочки кишки, кишечное кровотечение, перфорация стенки кишки (связанные с деструктивными изменениями ее стенки), воспаление стенки кишки.

5. Возможные пути метастазирования данной опухоли: лимфогенным путем в регионарные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, имплантационным путем по брюшине.

Задача № 22 Больной 57 лет, обратился в клинику с жалобами на потерю веса, утомляемость, нарушение глотания и боль при глотании в области пищевода. При эндоскопическом исследовании в средней трети пищевода обнаружен стенозирующий просвет опухолевый узел около 2,5 см в диаметре, с участками некроза и изъязвлений. Была взята биопсия и отправлена на гистологическое исследование.

Вопросы:

1. Назовите вид опухоли.

2. Назовите гистогенетический тип опухоли.

3. Назовите тип роста опухоли по отношению к просвету.

4. Назовите гистологическое строение опухоли.

5. Назовите признаки местного воздействия опухоли.

Ответы:

1.Вид опухоли – инвазивная.

2. Гистогенетический тип опухоли - эпителиальная органоНЕспецифическая.

3. Тип роста опухоли по отношению к просвету – экзофитный.

4. Гистологическое строение опухоли - плоскоклеточный рак.

5. Признаки местного воздействия опухоли: обструкция пищевода с нарушением пассажа пищи, кровотечение, перфорация.

Задача № 23 Больной 14 лет, поставлен диагноз фибросаркомы мягких тканей бедра, подтвержденный морфологически. Проведена операция удаления опухоли с последующей рентгено- и химиотерапией. В течение года развился рецидив опухоли с распространенными метастазами.

Вопросы:

1. Назовите вид опухоли бедра.

2. Назовите гистогенетический тип опухоли.

3. Назовите гистогенетический онкомаркер данной опухоли.

4. Назовите характерные макроскопические и микроскопические признаки.

5. Назовите преимущественный тип метастазирования.

Ответы:

1. Вид опухоли бедра – злокачественная.

2. Гистогенетический тип опухоли – мезенхимальная.

3. Гистогенетический онкомаркер данной опухоли – виментин.

4. Характерные макроскопические и микроскопические признаки: опухоль макроскопически напоминает «рыбье мясо», состоит из полиморфных клеток с ядерным полиморфизмом, большое количество фигур патологических митозов, очаги желто-коричневого цвета, некроза и кровоизлияния, прорастает окружающие ткани.

5. Преимущественный тип метастазирования – гематогенный.

Задача № 24 Больной 25 лет, имеющий рыжий цвет волос, после интенсивной инсоляции во время командировки в Австралию обнаружил рост и воспалительную реакцию вокруг невуса на правой голени. При биопсии поставлен диагноз нодулярной меланомы толщиной 3 мм, опухоль удалена с прилежащими тканями, проведен курс иммунотерапии.

Вопросы:

1. Назовите гистогенетический тип опухоли.

2. Назовите возможные локализации меланомы.

3. Чем определяется прогноз меланомы?

4. Какой пигмент является маркером гистогенетической принадлежности опухоли?

5. Назовите факторы риска развития меланомы.

Ответы:

1. Гистогенетический тип опухоли - из меланинобразующей ткани.

2. Возможные локализации меланомы: кожа, слизистые оболочки, сосудистая оболочка глаза, мягкие мозговые оболочки.

3. Прогноз меланомы определяется: стадией опухоли, уровнем инвазии, толщиной опухоли, наличием изъязвления по поверхности. В данном случае прогноз неблагоприятный, так как при толщине меланомы от 3,0 до 3,9 мм в среднем 5 лет переживают лишь 60% пациентов.

4. Пигмент - маркер гистогенетической принадлежности опухоли – меланин.

5. Факторы риска развития меланомы: инсоляция, невус кожи открытых частей тела, травматизация невуса, рыжий цвет волос, неравномерное окрашивание невуса.

Задача № 25 Больная 45 лет, неоднократно госпитализировалась в неврологическую клинику по поводу повторных внутримозговых кровоизлияний в левой височно-теменной области. Больная погибла от отека головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие после очередного внутримозгового кровоизлияния. После аутопсии поставлен диагноз мультиформной глиобластомы головного мозга с кровоизлиянием в ткань опухоли.

Вопросы:

1. Назовите вид опухоли головного мозга.

2. Назовите гистогенетический тип опухоли

3. Назовите возможные пути метастазирования.

4. Где будут локализоваться метастазы?

5. С какими другими глиальными опухолями следует проводить дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании?

Ответы:

1. Вид опухоли головного мозга - злокачественная.

2. Гистогенетический тип опухоли – нейроэктодермальная.

3. Возможные пути метастазирования - ликворогенный и имплантационный.

4. Метастазы будут локализоваться в головном мозге.

5. Дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании следует проводить с астроцитомой и менингиомой.

Задача № 1 Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.

Вопросы:

1. Назовите возможные причины анемии.

2. К какому виду анемии относится пернициозная анемия?

3. Назовите характерные признаки для данной анемии.

4.Назовите причины неврологической симптоматики.

5. Какой вид имеет костный мозг при данной патологии и почему?

Ответы:

1. Возможные причины анемии: аутоиммунный гастрит, гастрэктомия, нарушение всасывания при энтеритах, болезнь Крона, глистная инвазия.

2. Вид анемии – мегалобластная.

3. Характерные признаки для данной анемии: макроцитоз, гунтеровский глоссит, тельца Жолли, фуникулярный миелоз.

4. Причины неврологической симптоматики: аутоиммунный гастрит, недостаток витамина В12, демиелинизация периферических нервов, фуникулярный миелоз.

5. Костный мозг имеет вид малинового желе за счет распада мегалобластов, эритрофагии и гемосидероза.

Задача № 2 Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ — 25 мм/час.

Вопросы:

1. Перечислите вероятные причины увеличения лимфатических узлов.

2. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены клетки Рида-Березовского-Штернберга. О каком заболевании можно думать?

3. Какие еще клетки являются диагностически значимыми для лимфогранулематоза?

4. Определите стадию заболевания.

Задача № 4 Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившейся болью в позвоночнике при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что в последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.

Вопросы:

1. Какие нужны исследования для проведения дифференциального диагноза

2. Какое заболевание у данного пациента?

3. Объясните причину болей в костях и возможных частых патологических переломов при диагностированном заболевании.

4. Укажите причины протеинурии и повышения уровня креатинина.

Задача № 5 Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,20С. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,50С.

Вопросы:

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Стадия болезни?

3. С чем связан шум трения плевры?

4. Назовите осложнение, развившееся у больного.

Как называется болезнь?

Ответы:

1. Причиной этого изменения формы грудной клетки в данной ситуации стало - увеличение в размерах легких.

2. Многие альвеолярные ходы в легких при этом расширены.

3. Их данное изменение связано с повреждением каркаса протеазой, эластазой и коллагеназой

4. В просвете бронхов при этой болезни слизистые пробки обнаруживаться могут.

5. Болезнь называется хронической диффузной обструктивной эмфиземой легких.

Задача № 10 У больного 48 лет, длительное время страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, внезапно возникло чувство тяжести за грудиной, интенсивные боли сжимающего характера в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ – мерцательная аритмия. Несмотря на проводимую терапию, наступила смерть больного. На вскрытии в области передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки на разрезе определяется участок неправильной формы серо-красно-желтоватого цвета, размерами 6х5 см, захватывающий все слои стенки сердца.

Вопросы:

1. От какого заболевания наступила смерть больного?

2. Назовите вид заболевания в зависимости от поражения слоев стенки сердца в данном случае.

3. По каким еще принципам классифицируют данное заболевание?

4.Назовите возможные причины данного заболевания.

5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания.

Ответы:

1. Смерть больного наступила от инфаркта миокарда.

2. Трансмуральный.

3. По локализации, по времени возникновения.

4. Причины данного заболевания: тромбоз, тромбоэмболия, спазм коронарных артерий.

5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок, нарушение ритма, разрыв сердца с гемоперикардом.

Задача № 11 Больной 80 лет, поступил в клинику с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В анамнезе — 2 года назад трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия.

Вопросы:

1.К какой группе относится хроническая аневризма сердца?

2. Назовите болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний.

3. Какова частая локализация хронической аневризмы сердца?

4. Чем представлена стенка хронической аневризмы?

5. Назовите осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме сердца.

Ответы:

1. Хроническая аневризма сердца относится к группе хронических ишемических болезней сердца.

2. Болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний: крупноочаговый кардиосклероз, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия.

3. Частая локализация хронической аневризмы сердца: передняя стенка левого желудочка, верхушка сердца.

4. Стенка хронической аневризмы представлена рубцовой тканью.

5. Осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме сердца: хроническая сердечная недостаточность, разрыв стенки аневризмы с гемоперикардом, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда.

Задача № 15 У больной 37 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета, соединенные полосой красного цвета на переносице (в виде фигуры бабочки). В крови при обследовании были выявлены LE-клетки.

Вопросы:

1. Какое заболевание диагностировал врач?

2. Назовите парные органы, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом заболевании.

3. Назовите исход происходящих в них процессов.

4. С появлением аутоантител к чему связан патогенез этого заболевания?

5. Характерные изменения соединительной ткани при этой болезни.

Ответы:

1. Врач диагностировал системную красную волчанку.

2. Парными органами, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом заболевании, являются почки.

3. Исход происходящих в них процессов – склероз.

4. Патогенез этого заболевания связан с появлением аутоантител к ДНК и ядерным антигенам.

5. При этой болезни большое значение имеют фибриноидное набухание и фибриноидный некроз.

Задача № 16 У больного 56 лет, длительное время страдавшего ревматоидным артритом, в повторных анализах мочи выявлена высокая протеинурия. Морфологическое исследование пункционного биоптата почек показало наличие в мезангии клубочков, вдоль базальной мембраны канальцев и сосудов, в строме органа аморфных, оптически плотных и гомогенных масс белковой природы, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.

Вопросы:

1. Какое почечное заболевание развилось у данного больного на фоне

основной патологии?

2. Какие стадии выделяют в течение этого почечного заболевания?

3. Какой вид имеет почка в протеинурическую стадию?

4. Назовите морфологический исход этого заболевания.

5. Какие органы ещё могут поражаться при этом заболевании?

Ответы:

1. У больного развился амилоидоз.

2. Стадии: латентная, протеинурическая, нефротическая, уремическая.

3. Почка имеет вид «Большой белой сальной почки».

4. Исход заболевания - нефросклероз (вторично-сморщенная почка).

5. Органы: печень, сердце, кишечник.

Задача № 17 Больному 50 лет, три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, которые появились после гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. При аускультации сердца отмечаются приглушенность тонов, шум трения перикарда, расширение границ сердца. АД 180/100 мм рт. ст. Кожа с белесым налетом, похожим на иней. Отмечаются аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвления слизистой оболочки рта, дегтеобразный жидкий стул.

Вопросы:

1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного?

2. Охарактеризуйте изменения мочи и крови.

3. Дайте характеристику макроскопического вида почек у данного больного.

4. Назовите гистологическую форму гломерулонефрита.

5. Характерные измнения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита.

Ответы:

1. Осложнение хронического гломерулонефрита, которое развилось у больного - хроническая почечная недостаточность, уремия.

2. Изменения мочи и крови: олигурия, гиперазотемия, протеинурия, гипоальбуминемия. Анализ крови показывает высокое содержание остаточного азота, мочевины и креатинина.

3. Макроскопический вид почек у данного больного — сморщенная почка.

4. Гистологическая форма гломерулонефрита — фибропластический гломерулонефрит.

5. Характерные измнения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита - склероз и гиалиноз.

Задача № 18 Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. 3 недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении: АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин., температура тела 36,80С. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».

Вопросы:

1. Укажите наиболее частую причину заболевания

2. Каков патогенез заболевания?

3. Охарактеризуйте типичные для такой патологии изменения мочи и крови.

4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.

5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?

Ответы:

1. Наиболее частая причина заболевания - нефритогенные штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

2. Патогенез заболевания: в основе заболевания лежит иммунокомплексное поражение клубочков почек; депозиты иммунных комплексов откладываются в клубочках субэпителиально; имеет значение перекрестная реактивность между антигенами гломерул и стрептококков; имеет значение повреждение структуры иммуноглобулинов токсинами возбудителя.

3. Типичные для такой патологии изменения мочи и крови: олигурия, гематурия, протеинурия, азотемия.

4. Механизмы развития отеков при этом заболевании: генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров, вторичный гиперальдостеронизм, увеличение секреции антидиуретического гормона, гипопротеинемия.

5. Изменения в почках, которые обнаруживают при микроскопическом исследовании: диффузное увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами, образование клеточных полулуний в клубочках, отек и лимфоидная инфильтрация интерстиция.

Задача № 19 Больной 43 лет, доставлен в реанимационное отделение клиники в шоковом состоянии с обширными ожогами тела. В течение нескольких часов больного не удавалось вывести из шока, затем развилась анурия, нарастала интоксикация, и через 20 часов пребывания в стационаре наступила смерть. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, на разрезе корковый слой широкий и бледный, пирамиды значительно полнокровны.

Вопросы:

1. Назовите почечное заболевание, развившееся в данном случае.

2. К какой группе почечных заболеваний оно относится?

3. Назовите стадии течения этого заболевания.

4.Назовите наиболее поражаемые структуры почек и характер происходящих в них морфологических изменений.

5. Назовите метод лечения подобного поражения почек.

Ответы:

1. Почечное заболевание – некротический нефроз (острый канальцевый некроз).

2. Приобретенные острые тубулопатии.

3. Стадии течения: шоковая, олигоанурическая, восстановление диуреза.

4. Наиболее поражаемые структуры почек – эпителий канальцев; характер происходящих в них морфологических изменений – дистрофия и некроз.

5. Метод лечения подобного поражения почек - гемодиализ.

Задача № 20 У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. В гистологических препаратах желудка обнаружены Helicobacter pylori.

Вопросы:

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2. Дайте макроскопическую характеристику хронической язвы в период обострения.

3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни.

4. Чем объяснить напряжение мышц живота?

5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть обнаружены за пределами хронической язвы?

Ответы:

1. Осложнение язвенной болезни у больного - прободение (перфорация).

2. Макроскопическая характеристика хронической язвы в период обострения: глубокий дефект стенки желудка, имеющий форму ниши; края и дно дефекта темно-коричневого цвета; один край дефекта подрыт, а противоположный — пологий; края дефекта валикообразно приподняты.

3. Микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни: в глубоких слоях разрастания грануляционной ткани; на поверхности скопления фибринозно- гнойного экссудата; наличие зоны фибриноидного некроза; разрастания в дне язвы грубоволокнистой рубцовой ткани.

4. Напряжение мышц живота связано с перитонитом.

5. Микроскопические изменения слизистой оболочки, обнаруживаемые за пределами хронической язвы: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией эпителия, хронический атрофический гастрит без кишечной метаплазии эпителия.

Задача № 21 У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 6 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружен рак. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником.

Вопросы:

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?

Ответы:

1. Макроскопическая форма рака желудка – блюдцеобразный.

2. Рост по отношению к просвету желудка – экзофитный.

3. Гистологическ


nazovite-v-kakom-sluchae-na-voinskij-uchet-stavyatsya-grazhdane-zhenskogo-pola.html
nazovite-vidi-delitelnih-golovok-oharakterizujte-ih-naznachenie-poyasnite-ustrojstvo-.html
    PR.RU™